MAIN PROBLEMS (Please Tick) / मुख्य समस्या *

CANCER / कैंसरDIABETES / डायबिटीजJOINTS / ज्वाइंट्सSPINE / रीढ़

HEART PROBLEMS / हृदय सम्बन्धी

BLOCKAGES ब्लॉकेजVALVULAR वाल्व सम्बन्धीHOLE छेदBP – HIGH / LOW ब्लड प्रेशर अधिक या कमOTHER अन्य

LUNGS / फेफड़े

ASTHMA अस्थमाCOPD सी ओ पी डीSLEEP APNEA स्लीप ऐपनियाBRONCHITIS ब्रोंकाइटिसRHINITIS राइनाइटिसSINUSITIS सिन्युसाइटिसOTHER अन्य

LIVER DETAILS / लिवर सम्बन्धी

FATTY LIVER / फैटी लिवरJAUNDICE / जॉन्डिसHEPATITIS / हेपेटाइटिसCIRRHOSIS / सिरोसिसOTHER / अन्य

KIDNEY PROBLEMS / किडनी

STONES स्टोन्सCHRONIC KIDNEY DISEASE क्रोनिक किडनी डिजीज़POLYCYSTIC KIDNEY पॉलीसिस्टिक किडनीFAILURE फेल्योरINFECTION / UTI / BPH इंफेक्शन / यू.टी.आई / बी.पी.एच.OTHER अन्य

DIGESTIVE ISSUES / पाचन सम्बन्धी

INDIGESTION / GAS / ACIDITY /अपच/ गैस/एसीडिटीULCER अल्सरCOLITIS/ULCIRATIVE COLITIS कोलाइटिस / अल्सरेटिव कोलाइटिसIBS आई बी एसGALL STONES गाल स्टोनOTHER अन्य

BRAIN & NERVOUS SYSTEM / मस्तिष्क व नर्वस सिस्टम

TUMOR ट्यूमरEPILEPSY एपिलेप्सीMULTIPLE SCLEROSIS मल्टीपल स्क्लेरोसिसSTROKE / PARALYSIS स्ट्रोक / पैरालिसिसMENINGITIS मेनिनजाइटिसCEREBRAL PALSY सेरेब्रल पाल्सीOTHER अन्य

FEMALE PROBLEMS / महिला रोग

MENSTRUAL मासिक धर्म सम्बन्धीMENOPAUSE RELATED मेनोपॉज सम्बन्धीPCOS पी सी ओ एसFIBROID / POLYPS फाइब्रॉयड / पॉलिप्सPROLAPSUS UTERI प्रोलैप्सस उतेरिINFECTION इंफेक्शनOTHER अन्य

OLD AGE PROBLEMS / वृद्धावस्था के रोग

DEMENTIA डिमेंशियाPARKINSON’S पार्किनसन्सALZHEIMER’S एल्जाइमर्सOTHER अन्य

HORMONES / हार्मोन

THYROID थायरॉयडPARATHYROID पैराथायरॉयडGIGANTISM जिग्नेटिज्मREPRODUCTIVE रिप्रोडक्टिवOTHER अन्य

History of any serious disease? / कोई गंभीर बीमारी पहले?

YESNO